All-on-4 : un bridge complet fixe sur quatre implants, étapes, durée de vie et prise en charge
Mis à jour le · Labora Dental, laboratoire de prothèse dentaire
L’All-on-4 est un bridge complet fixe, vissé sur quatre implants, qui remplace les dents d’une mâchoire : deux implants droits à l’avant, deux inclinés jusqu’à 45° à l’arrière. Des dents provisoires peuvent être posées le jour de la chirurgie, la prothèse définitive environ six mois plus tard. En 2026, les implants ne sont pas remboursés dans la plupart des cas.
L’essentiel
- Principe
- 4 implants, dont 2 inclinés à l’arrière, portant un bridge transvissé d’environ 12 dents avec fausse gencive
- Provisoire
- Bridge en résine le jour même ou peu après, si les implants sont assez stables
- Définitive
- Après environ six mois de cicatrisation (revue de 2026)
- Survie
- Prothèses : 85 à 100 % sur des suivis allant jusqu’à 20 ans ; implants : 89,7 à 97,9 % (revue de 20 études, 2026)
- Long terme
- 98,8 % des prothèses en place après 10 à 18 ans à la mandibule (471 patients)
- Prise en charge 2026
- Implants non remboursés le plus souvent ; prothèse complète transvissée (HBLD030) : base 182,75 € sous conditions
- Prix
- Honoraires libres, devis obligatoire ; au laboratoire Labora, sur devis
- Laboratoire
- Structure zircone ou titane, provisoire en PMMA usiné ; délai standard 8 jours
Qu’est-ce que l’All-on-4 ?
L’All-on-4 est une prothèse fixe complète, vissée sur quatre implants, qui remplace les dents d’une mâchoire. La HAS la décrit comme un bridge complet transvissé, avec fausse gencive, sur quatre ou six implants dont deux en arrière et inclinés, pour remplacer 12 dents (2022). Le patient ne la retire pas.
Le concept a été décrit en 2003 par l’équipe de Paulo Maló, à Lisbonne : quatre implants posés à l’avant de la mandibule et mis en fonction dans les deux heures (Maló et al., 2003). « All-on-4 » est une marque de Nobel Biocare, qui décrit deux implants antérieurs droits et deux postérieurs inclinés jusqu’à 45°.
Incliner les implants arrière permet d’exploiter l’os de l’avant et de limiter les greffes à l’arrière de la mâchoire, souvent résorbé (Huber et al., 2026). Vue d’ensemble : prothèse sur implant.
All-on-4, All-on-6, All-on-X : quelle différence ?
Le chiffre donne le nombre d’implants qui portent le bridge complet : quatre pour l’All-on-4, six pour l’All-on-6 ; « All-on-X » est un terme générique de l’industrie pour ces bridges sur implants. Les études ne montrent pas de supériorité nette de l’un ou de l’autre (Huber et al., 2026).
| Critère | All-on-4 | Plus de 4 implants (All-on-6 et au-delà) |
|---|---|---|
| Implants | 4, dont 2 inclinés à l’arrière | 6, voire 8 ou 10 (HAS) |
| Os nécessaire | Surtout à l’avant de la mâchoire | Aussi à l’arrière ; greffe parfois nécessaire |
| Survie des prothèses | 85,0 à 100 % | 88,2 à 100 % |
| Survie des implants | 89,7 à 97,9 % | 98,9 à 99,0 % |
| Perte d’os à 5 ans | Jusqu’à 1,9 mm | Jusqu’à 2,9 mm |
La recommandation allemande AWMF (S3) fixe un minimum de quatre implants et ne conseille pas d’en poser davantage en routine quand quatre suffisent. Deux études de long terme rapportent toutefois 90 % de survie des prothèses à 25 ans sur quatre implants, contre 98,9 % à 20 ans sur cinq ou six ; quand l’os arrière le permet, des implants supplémentaires répartissent mieux les charges (Huber et al., 2026).
L’All-on-4, pour qui ?
Il s’adresse aux personnes qui ont perdu les dents d’une mâchoire, ou dont les dents restantes ne peuvent être conservées, et qui veulent une prothèse fixe. Il est surtout intéressant quand l’os manque à l’arrière et qu’on veut éviter une greffe (Huber et al., 2026). Le chirurgien-dentiste décide après examen.
- Os disponible : les études retiennent en général plus de 4 mm de largeur et plus de 8 mm de hauteur d’os à l’avant de la mâchoire, jusqu’aux prémolaires.
- Croissance terminée : une prothèse fixe sur implants ne se pose qu’une fois la croissance achevée (AWMF).
- Prudence : après une radiothérapie de la tête et du cou, avec des métastases osseuses ou un traitement antirésorptif à forte dose, le risque d’ostéonécrose augmente et la mise en charge immédiate est à éviter ou à discuter.
- Facteurs de risque : le tabac est associé à la perte d’implants et d’os (Maló et al., 2019) ; le bruxisme augmente nettement le risque de fracture de la prothèse.
Sources : Huber et al. (2026), recommandation AWMF. Selon la HAS, le dentier clipsé convient mieux à qui veut surtout stabiliser son dentier, a besoin d’un rebord pour soutenir les lèvres, ou doit garder une hygiène simple (2024).
Quels matériaux pour un All-on-4 définitif ?
La prothèse définitive associe une armature, en titane ou en zircone, et des dents en résine, en céramique ou en zircone. Le titane recouvert de résine est le plus fréquent dans les études, mais la céramique s’y fracture moins souvent. La résine, moins chère et facile à réparer, sert surtout au provisoire (Huber et al., 2026).
| Prothèse | Composition | Fractures rapportées | À retenir |
|---|---|---|---|
| Titane et résine | Armature titane, dents et fausse gencive en résine (PMMA) | 7,3 à 36,7 % sur 7 à 11 ans | La plus fréquente ; réparable |
| Métal-céramique | Armature métallique, céramique cosmétique | 7,27 à 18,2 % | Moins de fractures que la résine |
| Titane et zircone | Armature titane, couronnes en zircone | 5,36 à 29,7 % | Plutôt indiquée face à des dents naturelles |
| Zircone | Armature en zircone, monolithique ou recouverte | Données encore limitées | Prometteuse ; en monolithique, teinte peinte et non stratifiée |
En cas de bruxisme sévère, une gouttière de protection est recommandée (Huber et al., 2026) : voir gouttière de bruxisme. Pour comparer les céramiques : matériaux prothétiques.
Combien de temps dure un All-on-4 ?
Aucune durée n’est garantie, mais les suivis de long terme sont favorables : dans une série de 471 patients traités à la mandibule, 98,8 % des prothèses étaient toujours en place après 10 à 18 ans (Maló et al., 2019). Les complications mécaniques, surtout les fractures de la résine, restent fréquentes.
| Étude | Effectif et suivi | Résultat |
|---|---|---|
| Patzelt et al., 2014 (revue, 13 études) | 4 804 implants, 3 ans | Implants : 99,0 % ; prothèses : 99,9 % ; surtout des fractures de résine |
| Maló et al., 2011, mandibule | 245 patients, jusqu’à 10 ans | Prothèses : 99,2 % ; succès implantaire : 94,8 % |
| Maló et al., 2019, mandibule | 471 patients, 10 à 18 ans | Prothèses : 98,8 % ; implants : 93 % ; complications mécaniques : 36,7 % |
| Maló et al., 2019, maxillaire | 1 072 patients, 5 à 13 ans | Succès prothétique : 99,2 % ; implants : 94,7 % ; complications mécaniques : 58,8 % des provisoires, 7,3 % des définitives |
| Huber et al., 2026 (revue, 20 études) | Jusqu’à 20 ans | Prothèses : 85 à 100 % ; implants : 89,7 à 97,9 % |
Que faut-il surveiller ?
Les complications biologiques touchaient 11,8 % des implants à la mandibule et 7,8 % au maxillaire, plus souvent chez les fumeurs (Maló et al., 2019). Sans suivi régulier, l’inflammation de la gencive autour d’un implant évolue plus souvent en péri-implantite, avec perte d’os (Jepsen et al., 2015).
Quels sont les avantages et les inconvénients de l’All-on-4 ?
Ses atouts : une prothèse fixe sur peu d’implants, souvent sans greffe, avec des dents provisoires dès la chirurgie. Ses limites : la chirurgie, des complications mécaniques fréquentes, un entretien exigeant et un remboursement faible.
| Avantages | Inconvénients |
|---|---|
| Prothèse fixe, que le patient ne retire pas | Chirurgie, souvent avec des extractions |
| Quatre implants seulement, souvent sans greffe osseuse | Fractures fréquentes du provisoire et des dents en résine |
| Dents fixes provisoires dès le jour de la chirurgie si les implants sont stables | Pas toujours possible : os, stabilité, état de santé |
| Satisfaction et qualité de vie élevées dans les études | Hygiène plus exigeante qu’avec un dentier qu’on enlève |
| Survie des prothèses comparable à celle des bridges sur plus d’implants | Implants non remboursés dans la plupart des cas ; honoraires libres |
Quel est le prix d’un All-on-4 en 2026 ?
Le prix d’un All-on-4 n’est pas plafonné : chirurgie, implants et prothèse relèvent d’honoraires libres, et le devis est obligatoire. Nous n’avons trouvé aucun prix moyen national de source officielle, et Labora Dental réalise ces prothèses sur devis, sans tarif public.
Le total comprend en général les extractions, les quatre implants et leurs piliers, le bridge provisoire, puis le bridge définitif, dont le prix dépend du matériau. Exemple de grille publique : dans ses tarifs au 1er janvier 2025, le centre de soins dentaires des Hospices civils de Lyon facture 3 875 € un bridge transvissé en résine de 12 ou 13 dents sur quatre piliers, piliers et implants non compris.
Quel remboursement en 2026 ?
- Implants : non remboursés pour la majorité des patients (HAS). L’avis favorable de la HAS de 2024 vise le dentier clipsé et la couronne sur implant, pas le bridge complet fixe.
- Prothèse : l’acte HBLD030, prothèse complète transvissée sur implants, a une base de 182,75 €, soit 109,65 € remboursés, si elle remplace toutes les dents remplaçables de l’arcade (CCAM). Dans leur grille de 2025, les Hospices civils de Lyon n’appliquent cette base qu’aux bridges de 14 dents.
- Honoraires libres : aucun acte sur implant n’est au 100 % Santé ni à tarif maîtrisé (ameli).
- Complémentaire : selon le contrat, souvent par un forfait annuel par implant (AG2R La Mondiale, 2026).
En 2027 : la part de l’Assurance maladie sur les soins dentaires passera de 60 % à un taux compris entre 40 et 50 % de la base au 1er janvier (décret n° 2026-809). Tableau complet des remboursements sur implant : prothèse sur implant.
All-on-4 ou dentier clipsé : que choisir ?
Pour une mâchoire sans dents, trois solutions existent : le dentier classique, le dentier clipsé sur implants et le bridge complet fixe. La HAS indique le dentier clipsé quand le dentier classique est insatisfaisant et que la prothèse fixe n’est pas possible ou pas souhaitée (2024).
| Critère | Dentier classique | Dentier clipsé | All-on-4 |
|---|---|---|---|
| Implants | Aucun | 2 ou 4 en bas, au moins 4 à 6 en haut | 4 par mâchoire |
| Retiré par le patient | Oui | Oui | Non |
| Hygiène | Hors de la bouche | Hors de la bouche, plus simple qu’une prothèse fixe | En bouche, sous le bridge et autour des implants |
| Prise en charge 2026 | 100 % Santé en résine | Tarifs libres ; implants non remboursés | Tarifs libres ; implants non remboursés |
Comparatif détaillé, dentier du haut sans palais compris : dentier. Pour quelques dents seulement : bridge dentaire.
Comment entretenir un bridge All-on-4 ?
Il se nettoie chaque jour en bouche, y compris sous le bridge et autour des implants, et se contrôle régulièrement chez le dentiste. Le brossage manuel ou électrique est une mesure efficace contre l’inflammation autour des implants (Jepsen et al., 2015).
- Sous le bridge : fils épais à extrémité rigide conçus pour les implants (par exemple TePe Bridge & Implant Floss).
- Programme de maintenance structuré, avec évaluation périodique des tissus autour des implants (EFP, 2023).
- Gouttière de nuit en cas de bruxisme sévère ; arrêt du tabac (Huber et al., 2026 ; Maló et al., 2019).
Pour les praticiens : le flux numérique All-on-4 avec Labora
Labora Dental réalise les arcades complètes sur implants en flux numérique, du provisoire en PMMA à la structure définitive. Délai standard : 8 jours, livraison incluse, à réception du dossier complet ; pour les armatures complexes, un délai complémentaire peut être convenu au cas par cas.
- Avant la chirurgie : scan de l’arcade résiduelle et de l’occlusion.
- Après la chirurgie : scan bodies vissés sur les implants ou les piliers multi-unit, et enregistrement de l’occlusion.
- Transmission : réception automatique depuis 3Shape Communicate, Medit Link, DS Core, Shining 3D Dental Cloud, DEXIS IOS Cloud et AlliedStar, ou dépôt dans l’application Labora avec la prescription (système, plateformes, piliers, matériau, teinte).
- Medit SmartX : lancé par Medit en mars 2025, cet outil aide à vérifier la position des implants sur une arcade complète avec les scanners Medit ; le cas est ensuite envoyé par Medit Link, que Labora reçoit automatiquement. Voir Medit i900.
- Photogrammétrie : Labora reçoit aussi ces fichiers pour les cas exigeants (photogrammétrie dentaire).
- Fabrication : CAO de la structure (implants, axes des piliers, occlusion), fraisage de la zircone ou fusion laser du titane (DMLS), contrôle avant expédition.
Choisir et utiliser son scanner : scanner pour All-on-4 et scanner pour implants. Piliers et couples de serrage : pilier implantaire.
Que fabrique le laboratoire pour un All-on-4 ?
Labora Dental fabrique, sur devis, les structures d’un traitement All-on-X, provisoires et définitives, ainsi que les barres pour prothèse amovible. Seule la couronne unitaire sur implant figure dans notre grille publique : 55 € en zircone.
- Structure de bridge complet en zircone monolithique.
- Structure en titane DMLS, pour les cas à forte extension postérieure.
- Bridge complet de transition en PMMA usiné, après la chirurgie.
- Barre implanto-portée en chrome-cobalt ou en titane, pour prothèse amovible sur barre.
Commander un bridge complet sur implants (All-on-4, All-on-6) chez Labora Dental
- Empreinte optique : envoyez le fichier depuis votre scanner intra-oral (formats ouverts STL, OBJ ou DCM) avec la prescription, dans l’application Labora Dental, gratuite.
- Empreinte physique : enlèvement au cabinet par transporteur, ramassage facturé 10 €.
- Tarif : sur devis : structure zircone ou titane, provisoire PMMA, barre ; délai standard 8 jours, livraison incluse. Grille complète sur la page Tarifs.
- Délai standard : 8 jours, livraison incluse, partout en France métropolitaine.
Sources
- HAS — Prise en charge implanto-prothétique de l’édentement, note de cadrage (juillet 2022)
- HAS — Prise en charge implanto-prothétique de l’édentement, volet II : PACIR et PFUSI (octobre 2024)
- HAS — Implants et prothèses dentaires : avis favorable pour leur remboursement dans les édentements complet ou unitaire (6 novembre 2024)
- Maló P, Rangert B, Nobre M. « All-on-Four » immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous mandibles. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5 Suppl 1:2-9
- Nobel Biocare — All-on-4® treatment concept
- Huber BR et al. All-on-Four rehabilitation: a systematic review of clinical management, workflow and complications. Dent J (Basel) 2026;14(9):541 (texte intégral PMC)
- Patzelt SB et al. The all-on-four treatment concept: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res 2014;16(6):836-55
- Maló P et al. A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. J Am Dent Assoc 2011;142(3):310-20
- Maló P et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res 2019;21(4):565-577
- Maló P et al. The All-on-4 concept for full-arch rehabilitation of the edentulous maxillae: 5-13 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res 2019;21(4):538-549
- Gonçalves GSY et al. Oral health-related quality of life and satisfaction with the all-on-four concept: a systematic review. Clin Oral Investig 2022;26(1):83-94
- ITI — Consensus statements : loading protocols, definition of terms
- Sailer I et al. Cemented and screw-retained implant reconstructions: a systematic review. Clin Oral Implants Res 2012;23 Suppl 6:163-201
- Jepsen S et al. Primary prevention of peri-implantitis: managing peri-implant mucositis. J Clin Periodontol 2015;42 Suppl 16:S152-7
- Herrera D et al. Prevention and treatment of peri-implant diseases — The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2023;50 Suppl 26:4-76
- Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust — Having a dental implant (revu en décembre 2024)
- Academy of Prosthodontics — Glossary of Prosthodontic Terms, 9e édition (2017)
- iCCAM (CCAM version 84) — HBLD030, prothèse dentaire complète transvissée implantoportée
- Aide au codage — HBLD030 (conditions et note de facturation)
- Hospices civils de Lyon — Tarifs des actes CCAM d’odontologie applicables au 01/01/2025 (centre de soins dentaires)
- Assurance maladie — Matériaux et actes prothétiques du 100 % Santé dentaire (mise à jour du 04/02/2026)
- Assurance maladie — Comprendre le devis de votre dentiste (mise à jour du 26/03/2026)
- Service-public.fr — Soins dentaires remboursés à 60 % à partir du 15 octobre 2023
- Légifrance — Décret n° 2026-809 du 21 août 2026 (participation de l’assuré aux soins dentaires)
- Assemblée nationale — Question écrite n° 17831 sur le remboursement des soins dentaires en 2027 (JO du 01/09/2026)
- AG2R La Mondiale — Le remboursement des implants dentaires (mis à jour le 15/09/2026)
- Medit — Medit launches Medit SmartX, a new All-on-X solution (18 mars 2025)
- TePe — Fil dentaire Bridge & Implant Floss
Comment se déroule un traitement All-on-4 ?
Le plus souvent, extractions, pose des quatre implants et bridge provisoire fixe se font le même jour ou à quelques jours d’intervalle. Après environ six mois de cicatrisation, le provisoire en résine est remplacé par la prothèse définitive (Huber et al., 2026).
La mise en charge immédiate : à quelles conditions ?
La mise en charge est dite immédiate quand la prothèse est posée moins d’une semaine après l’implant (ITI) ; dans l’étude fondatrice, c’était dans les deux heures (Maló et al., 2003). Elle exige une bonne stabilité primaire : la plupart des études demandaient un couple d’insertion d’au moins 30 Ncm, et la recommandation AWMF 30 à 50 Ncm. À défaut, on attend avant de charger les implants. Dans une étude, la survie des implants était proche avec une mise en charge immédiate (93,9 %) ou conventionnelle (95,9 %) (Huber et al., 2026).